功能性胃病

      1.概述：功能性胃病又叫功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）系指慢性上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等上腹部症状一年内累计超过12周，而各种客观检查未能发现器质性疾病。亦称非溃疡性消化不良（Nonulcer Dyspepsia，NUD）、上腹不适综合征（Epigastric Distress Syndrome）、胃易激惹综合征（Irritable Stomach Syndrome）等，罗马委员会不推荐使用非溃疡性消化不良的名称。

 

      2.流行病学调查：功能性胃肠病是一种全球性多发病、常见病。西方国家FD患者为内科病人总数的2%～3%，占消化系统疾病的20%～40%。国内FD约占胃肠专科门诊患者1/3以上。病人主诉症状较多，客观指标较少，一般根据1999年罗马Ⅱ标准诊断。我国胃病患者的胃镜诊断结果基本提示慢性胃炎诊断。在排除其他疾病的基础上，如为轻中度慢性浅表性胃炎，具有相应的症状，也应诊断为功能性消化不良。

 

      3.发病机制：FD的发病机制尚未彻底阐明，目前认为上消化道运动功能障碍、精神心理因素是其发病的重要因素，另外，胃十二指肠慢性炎症、幽门螺杆菌感染、胃酸、神经激素因素等在FD发病中的作用难以定论，推测其发病是上述多种因素共同作用的结果 。本病胃镜检查多显示浅表性胃炎，但二者无因果关系。

 

      4.诊断标准：过去1年中至少12周（不必连续）出现下列症状：（一年中持续出现4周或3月以上）

（1）持续或反复性上腹部（中上腹部为主）疼痛或不适；

（2）无可以解释症状的器质性疾病（包括内镜）；

（3）症状与排便无关。

 

      5.分型：1999年罗马标准委员会制定的罗马Ⅱ标准分为3种亚型。

 1.溃疡型：以上腹部疼痛、反酸为主要症状；

 2.动力障碍型：以上腹部非疼痛性不适为主要症状，通常伴有腹胀，早饱，食欲不振或恶心，；

 3.非特异性：症状不符合上述两种亚型的表现。

 6.

常      见症状的可能机制：餐后胃底松弛损害或对扩张的感觉异常可能与早饱有关。约50％FD患者的胃、十二指肠对机械性刺激高敏，这可以解释FD患者进食量虽少，但很容易出现上腹饱胀症状。十二指肠动力紊乱引起的十二指肠酸清除降低与恶心有关。FD患者在空腹时出现症状的基础可能是其MMC 活动异常，包括MMC III期出现次数减少、MMC II期动力减弱及十二指肠胃反流等，这些可以解释有些患者空腹时就有症状，餐后不减轻甚至加重。患者常不敢多进食，以免加重症状。

 

7.诊治流程
    (1）功能性消化不良的检测方法

胃排空检查:

1.闪烁扫描技术（放射性核素法）

2.X线钡条摄像法

3.超声胃排空检查

4.13CO2呼气试验

胃十二指肠腔内压力的测定

体表胃电图检查

 （    2）西医治疗:对无报警症状、年龄在45～50岁以下的消化不良患者可采取经验治疗：溃疡样型消化不良患者可试用抑酸剂(PPI)治疗；动力障碍样型消化不良患者用促动力剂治疗；如经上述处理无效，可互换中医药物治疗。服药时间为一般为2周，如症状减轻或消失，则进一步支持临床判断；如无效，则建议作进一步检查。

    

  内镜检查是确诊器质性或功能性消化不良的最好方法。内镜的检查结果对向患者解释病情非常有用，通过消除顾虑和耐心解释即可达到改善症状的效果。